Trombosis Vena Porta

Se trata de una paciente femenina de 92 años, que se presenta al servicio de emergencias, presentando un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal de 1 día de evolución ubicado en el hipocondrio derecho, que se irradia al epigastrio, de moderada intensidad; acompañado de náuseas y vómitos biliosos. También refiere fiebre no cuantificada, subjetivamente alta, de misma evolución.

Niega antecedentes personales patológicos y no patológicos.

Los signos vitales al ser recibida son los siguientes:

Presión arterial: 120/70 mmHg

Frecuencia cardíaca: 102 lpm

Frecuencia respiratoria: 17 rpm

SatO2: 95%

El abdomen es globoso, distendido, con ruidos intestinales presentes, con hipertimpanismo y dolor a la palpación profunda. Se evidencia leve circulación colateral.

Los examenes laboratoriales son los siguientes:

Eritrocitos: 3390000/ml

Hb: 10.1 g/dL

Hto: 29.8%

Plaquetas: 173000/ml

Leucocitos: 28800 c/ml

Neutrofilos: 25700 c/ml

TP: 13.3 seg

TPT: 27.7 seg

INR: 1.25

Creatinina: 0.8 mg/dL

Fosfatasa Alcalina: 298 U/L

GGT: 425 U/L

Amilasa: 44 U/L

Amilasa pancreatica: 22 U/L

Lipasa: 16 U/L

Sodio: 138 mEq/L

Potasio: 4 mEq/L

Bilirrubinas totales: 2.65 mg/dL

Bilirrubinas directas: 1.83 mg/dL

Proteinas totales: 5.9 g/dL

Albumina: 3.4 g/dL

BUN: 27 mg/dL

TGO: 51 U/L

TGP: 66 U/L

Glucosa: 234 mg/dL

Examen general de orina:

Eritrocitos: 15 a 25/campo

Leucocitos: 2 a 4/campo

Se le realiza un ultrasonido donde se reporta un hígado de contornos irregulares, con parenquima heterogeneo. La vesicula biliar se encontró distendida, pero de paredes delgadas, con barro en su interior. Ademas liquido libre en todos los recesos peritoneales.

Se realiza paracentesis guiada por ultrasonido, y la citoquimica del liquido obtenido reportó:

Liquido rojizo, turbio, con Leucocitos 13 cels/ml.

Albumina: 1.1 g/dL

Glucosa: 172 mg/dL

Proteinas: 2.0 g/dL

En la radiografía abdominal se visualizan asas intestinales distendidas.

En la radiografía de tórax se observa botón aortico prominente, con calcificacion.

Sin embargo al persistir con dolor abdominal, y taquicardia, el servicio de emergencias decidió realizarle una tomografia computarizada, visualizando lo siguiente:

Corte axial de tomografía abdominal contrastada, en fase venosa. El hígado se observa heterogéneo, con múltiples imágenes nodulares dispersas, que son hipodensas al parénquima hepático, y que presentan refuerzo periférico al administrarse medio de contraste. Los diámetros oscilan entre 10 a 20 mm. Ademas se observa liquido libre intraabdominal. Por todo esto, debería considerarse como metástasis de una lesión neoplásica.

Ademas se observa la vena porta dilatada, con material hipodenso en su interior, por lo que debería considerarse trombosis de la vena porta.

Aquí se visualiza un importante engrosamiento de las paredes intestinales del ileon, resto de asas distendidas y contenido aire.

Aquí se demuestra importante escoliosis. Y cambios osteodegenerativos.