Masa pulmonar en estudio

Este es el caso de un paciente masculino de 73 años de edad, que acude al servicio de emergencias con historia de dolor torácico progresivo de 1 mes de evolución, de caracter opresivo, de intensidad 8/10 EVA, que se irradia a regiones escapulares. Además presenta síntomas constitucionales, caracterizados por astenia, adinamia, hiporexia y pérdida ponderal de peso, aproximadamente 10 lbs en 1 mes.

El paciente fue diagnosticado con epilepsia hace 6 meses y comenzó tratamiento con acido valproico 500 mg/12 hrs.

Los antecedentes más relevantes es tabaquismo de 67 años de evolución, consumiendo un promedio de 6 a 7 cigarrillos cada día.

Las constantes vitales al ingreso son: TA: 130/80 mmHg    FC: 82 lpm   FR: 20 rpm

El tórax se observa aumentado en su diámetro AP; no evidencia uso de músculos accesorios; sin embargo hay disminución del murmullo vesicular en el campo pulmonar izquierdo, con matidez a la percusión.

Los examenes laboratoriales presentan:

Eritrocitos: 4.79 millones/ml

Hb: 12.0 gr/dL

Pla: 299000/ml

Leu: 9400/ml

Neu: 6300/ml

Lin: 2000/ml

TP: 12 seg

TPT: 32.3 seg

INR: 1.1

Creat: 1.0 mg/dL

Albumina: 3.1 gr/dL

Na: 130 mEq/L

K: 4.13 mEq/L

BUN: 10 mg/dL

TGO: 20 U/L

TGP: 10 U/L

Glu: 102 mg/dL

Se le realiza radiografía PA de tórax en la que se visualiza traquea neumatizada, con desviación hacia la derecha y lateralización mediastinal. El campo pulmonar derecho se observa neumatizado, con adecuada vascularización; sin embargo en campo pulmonar izquierdo en territorio del lóbulo superior se identifica imagen radioopaca de bordes mal definidos, en íntimo contacto con silueta cardíaca, borrando su contorno auricular izquierdo. Los ángulos costofrénicos se encuentran conservados.
El resto de estructuras óseas y tejidos blandos no muestran alteraciones.

Luego se le realiza tomografía computarizada para caracterizar mejor tal masa en campo pulmonar izquierdo, les muestro algunas imágenes de la tomografía realizada.

Un corte coronal en fase simple, donde es evidente masa irregular, iso/hipo densa, con densidad de tejidos blandos en el pulmón izquierdo, lóbulo superior, que desplaza la tráquea hacia la derecha y causa leve ensanchamiento de los espacios intercostales. Las dimensiones son aproximadamente 11 x 12.4 x 11.8 cm.

En este corte axial de la fase contrastada se observa que la masa del lóbulo pulmonar superior izquierdo, presenta reforzamiento con el medio de contraste, además invasión tumoral de la arteria pulmonar izquierda.

Además de lo mencionado, en este corte axial de la fase contrastada se observa material hipodenso que penetra en la luz de la vena pulmonar superior izquierda, en relación con invasión tumoral.

Y extendiendose hacia la luz de la aurícula izquierda, considerandose presencia de probable trombo tumoral.

Paciente se programa para realizarse biopsia de tal lesión pumonar y enviar estudio histopatológico.

Al tener los resultados, les actualizaré el desenlace.

Supervisado por: ME Dra Glenda Ortíz

MR2 Dr Lorenzo Paz