¿Hematoma?

Este es el caso de un paciente masculino de 36 años, con antecedente de trombosis venosa profunda, quien actualmente está recibiendo terapia anticoagulante vía oral, warfarina. 

Hace 3 días comienza a presentar dolor en región de fosa ilíaca derecha que se irradia a muslo derecho, incapacitandole la deambulación. Presenta flexión del muslo y dolor a la movilización pasiva.

Se le realizan pruebas laboratoriales donde reportan tiempos de coagulación fuera de rango.

Servicio tratante comienza su sospecha diagnóstica como una apendicitis aguda por lo que le solicitan ultrasonido abdominal, sin embargo este examen no revela ningún hallazgo ecográfico que sugiera apendicitis, por lo que el servicio de radiología sugiere realizarsele una tomografía abdominal contrastada.

Estos son algunos de los hallazgos encontrados:

Tomografía abdominal, fase simple, cortes coronales. Desde aquí ya es evidente la asimetría de los músculos ilíacos, con densidad de tejidos blandos que desplaza estructuras.

Tomografía abdominal, fase simple, corte axial, donde se observa dilatación de la pelvis renal derecha.

Tomografía abdominal, fase simple, corte axial; en retroperitoneo hacia el sitio anatómico del músculo ilíaco derecho se observa masa heterogenea, con densidad de tejidos blandos.

En un corte axial mas abajo que el anterior es evidente el efecto de masa que produce este agrandamiento del músculo ilíaci derecho, desplazando estructuras hacia la línea media.

Tomografía abdominal contrastada, en fase excretora renal, donde se observa dilatación de la pelvis renal derecha como producto del efecto de masa mencionado anteriormente.

Aquí se ve una vez más el músculo ilíaco derecho, no hay captación del medio de contraste. Hay desplazamiento del ureter hacia la línea media.

Tomografía abdominal contrastada, corte coronal, donde se observa la dilatación pielica y el aumento de volumen del músculo ilíaco derecho.

Otro corte coronal del mismo hallazgo ya descrito.

Corte sagital visualizando aumento del músculo ilíaco derecho.

Ante todos estos hallazgos y en relación con el cuadro clínico, probablemente se trate de un hematoma espontáneo del músculo ilíaco derecho secundario a anticoagulación excesiva.

Ssupervisado por: Dr Rossell Palencia (radiólogo)/ Dra Claudia Medina