Pionefrosis secundaria a CA cérvix

Paciente femenina de 40 años de edad, quien fue diagnosticada con cáncer de cérvix uterino desde hace 1 año; a quien se le ha realizado 10 sesiones de radioterapia y 25 de quimioterapia; acude al servicio de emergencias presentando disnea de 3 días de evolución, acompañado de fiebre de mismo tiempo de patrón continuo.

Además es evidente la piuria.

Se le realiza examen general de orina que reporta orina de aspecto blanquecina, con leucocitos incontables, esterasa leucocitaria positiva y abundantes bacterias.

El hemograma reporta lo siguiente:

Leucocitos: 31480/ml

Eritrocitos: 2610000/ml

Hb: 7.5 gr/dL

Plaquetas: 449000/ml

En la química sanguínea:

BUN: 147 mg/dL

Creatinina: 15.98 mg/dL

Sodio: 160 mEq/L

Potasio: 6.1 mEq/L

Se le solicita un ultrasonido renal, donde se identifica lo siguiente:

El riñón derecho presenta dilatación del sistema pielocalicial, con presencia de ecos internos móviles, que no captan vascularidad al Doppler color; estos hallazgos corresponden a pionefrosis.

Un corte transversal del riñón derecho, donde es evidente la dilatación de la pelvis renal, midiendo aproximadamente 2 cm de diámetro.

El riñón derecho en un corte longitudinal, presenta tamaño normal, sin embargo hay adelgazamiento del parénquima renal a consecuencia de la dilatación pielocalicial.

En el riñón izquierdo también hay marcada dilatación pielocalicial, con adelgazamiento del parénquima renal (9 mm), sin embargo en este caso, el contenido líquido no presenta ecos internos.

En el corte transversal del riñón izquierdo, se observa la marcada dilatación de la pelvis renal (3.1 cm).

En el sitio anatómico que corresponde al cervix uterino se identifica masa tumoral, irregular, hipoecoico, que invade el piso de la vejiga, a nivel de la entrada de los uréteres en la vejiga; esta condición es la causante de la dilatación bilateral del tracto urinario.

DIAGNÓSTICOS:

1. PIONEFROSIS DERECHA - EVIDENCIA DE MARCADA DILATACIÓN DEL TRACTO URINARIO DERECHO CON ECOS MÓVILES INTERNOS.

2. HIDRONEFROSIS SEVERA IZQUIERDA.

3. CERVIX TUMORAL CON INVASIÓN AL PISO DE LA VEJIGA.

MR3 DRA TURCIOS/MR2 DR PAZ/MR1 DR VELASQUEZ